Prof. Dr. Dr. med. Johann A. Bauer, Falkenweg 1, CH-6340 Baar, Switzerland

Syndrom fibromyalgie (SFM)

Co je SFM? Co je fibromyalgie?

SFM (syndrom fibromyalgie) je onemocnění podpůrných tkání a pohybového aparátu s bolestmi a projevy únavy ve svalech, vazech a šlachách (tělesných tkáních sestávajících z vláken). „Fibro“ označuje složku vláken, „my“ složku svalovou, „algie“ bolestivý stav. Můžeme pojem poněmčit a mluvit o „Faser -Muskel-Schmerz“ (FMS) tj. bolesti vláken a svalů , ale vžilo se označení „Fibromyalgie“ a anglické „fibromyalgia“ (vyslov: Faibromäldša).

Jak se fibromyalgie diagnostikuje?

Zpravidla jsou laboratorní vyšetření b.z. tj. bez zvláštností, zejména nelze prokázat žádné změny, které nalézáme u klasického revmatizmu, chronické polyartritidy (CP). Tento správný a důležitý fakt vede k tomu, že se – na rozdíl od pravého revmatizmu – hovoří o „falešném revmatizmu“. Zatímco se u pravého revmatizmu musí používat kortison, nesmí se podle amerických revmatologů kortison u fibromyalgie ordinovat.

Roku 1990 byla americkými revmatology uveřejněna „multi-center-criteria-study“, v níž byla stanovena klinická vyšetřovací kritéria. Pacienti musejí mít bolesti nejméně tři měsíce a musejí vykazovat alespoň 11 z 18 stanovených bodů, které na tlak bolí. Lékař tlačí palcem nebo ukazovákem, pro studijní účely byly použity aparáty, které vykonávají přesně definovatelný tlak na čtverečný centimetr. Na tlak citlivá místa se nazývají „tender points“ a nesmějí se směšovat s „trigger points“ u myofasciální bolesti, které jsou bolestivé spontánně a na tlak mohou vyvolávat bolest na jiném místě těla – nazýváme to přenesené působení „referred pain“, srovnatelné s účinkem na dálku u akupunkturních bodů.

Právě podobnosti, které vedly k uvedeným možnostem záměny, byly pro Bauera a Heineho podnětem k zamyšlení a k probádání toho, co jim je společné. Ukázalo se již, že se „trigger points“ podle prací skupiny kolem Melzacka v 71% kryjí s akupunkturními body a že se zase akupunkturní body podle Heineho v 80% případů kryjí s anatomicky definovatelnými cévně-nervovými svazečky, takže akupunkturní body bylo vlastně možné rozpoznat a taky je označit jako akupunkturní díry, z nichž vystupují cévně-nervové svazečky. Při pohledu na 18 „tender points“ bylo Bauerovi nápadné, že i ony souhlasí se známými akupunturními body. To bylo pro Bauera podnětem, pátrat u operací na ruce a noze po takových dírách, které svou polohou souhlasí s akupunkturními body. Na končetinách byly takové díry nalezeny, dalo se zjistit, že ve zcela určitých areálech bylo nahloučeno 6 až 8 takových děr, a to zrovna u pacientů, kteří nezávisle na operaci naříkali na stěhovavé bolesti.



Tak se zrodila diagnostika pomocí akupresury. Při jejím provádění postupujeme zcela stejně jako při pátrání po bolestivých „tender points“, s tím rozdílem, že jsou postupně nahmatány všechny bodu tračníkového, plicního a perikardiálního poledníku. Převeliký počet bodů umožňuje mnohem přesnější diagnostiku, než jakou umožňuje 18 „tender points“. Bylo možné ukázat, že fibromyalgie velmi často začíná v jednom kvadrantu a až v průběhu desetiletí rozvine plný obraz označovaný jako generalizovaná fibromyalgie a který mají na mysli američtí revmatologové, když požadují, aby pacienti vykazovali bolesti ve všech čtyřech kvadrantech. Fibromyalgie začne například u mladého děvčete, když nastoupí do učení a je mylně diagnostikována jako zánět šlach. Roky později bolí rameno, šíje, zátylek, ještě později též protější strana nebo noha na stejné straně. Přidají se bolesti v kříži, zejména během nebo po těhotenství . Nakonec, po deseti nebo více letech, „bolí všechno“: 1. stadium bylo u tohoto příkladu postižení jednoho horního kvadrantu, 2. stadium postižení jednoho ze sousedních kvadrantů, 3. stadium je plně rozvinutý obraz, generalizovaná fibromyalgie.

Fibromyalgii lze prokázat pomocí akupunkturní diagnostiky a od toho okamžiku přestává být diagnózou z rozpaků.

Symptomy a průvodní syndromy

Bolest
Bolesti při fibromyalgii neznají hranic. Jsou bez hrabic ve své intenzitě, bez hranic ve svém rozšíření. Mohou to být nepřetržité bolesti, mohou však být i měnlivé, pokud jde o část těla, sílu, trvání a častost. Mohou se projevovat jako syndrom „bolí mě vše“, ale též jako „stěhovavá bolest“. Pacienti je popisují jako hlubokou svalovou bolest, pálení, křeče, vystřelující bolesti, píchnutí nožem, uvízlý nůž. Často jsou bolesti a ztuhlost zrána horší, často zatěžované svalové skupiny bolí více. Na čelistních kloubech se mohou objevit bolesti, které se mohou stupňovat na extrémně silné bolesti obličeje.K tomu se mohou přidat problémy s čelistními dutinami a se zuby. Často dojde k extrakci zubu a pacient naříká na fantomové bolesti v již neexistujícím zubu.



Dalšími častými příznaky jsou:
Bolesti při menstruačním krvácení, bolesti v hrudníku, srdeční potíže / srdeční neuróza.
Únava
Pacienti popisují únavu různě. Jedni jsou tělesně zmoženi, druzí jsou vyčerpaní duševně, neschopni koncentrace. Celá energie se rozplynula jako led. Někteří popisují olověnou tíži končetin, která zbavuje veškeré síly.
Poruchy spánku
Pacienti zpravidla nemají potíže s usínáním. Samotný spánek je však rušen, jakoby bolesti pacienta budily z hlubokého spánku. Často se vyskytuje spánková apnoe, právě tak svalový třes a svalové chvění během spánku (nekontrolované pohyby paží a nohou až po „restless legs syndrome“), skřípání zubů. Spánkový vzorec je zcela jiný než u pacientů trpících depresí.
Dráždivý tračník
20 až 40% pacientů trpí bolestmi břicha, zácpou, průjmy, plynatostí a nauzeou. Někdy se zdá, že bolesti jsou „zavěšeny na žeberním oblouku z vnitřku vpředu a vzadu“ nebo že vycházejí ze žlučníku.
Bolesti hlavy
Záchvaty bolestí provázejí bolesti zátylku, tinnitus, otoky víček. Vzácná je však migréna.
Neurologické příznaky
Jsou udávány pocity zmrtvění a mravenčení na končetinách, přehnaně citlivé kožní okrsky, otoky rukou a nohou, poruchy zručnosti a typu chůze. Neurologové však nezjišťují žádné chorobné změny.

Diagnózy často uváděné místo fibromyalgie:
Artróza ramenního kloubu, syndrom krční, hrudní anebo bederní páteře, bolesti zad, vyklenutí meziobratlových plotének (ještě nevyžadující operaci, protože nejde o pravý výhřez), artróza sakroiliakálního skloubení, fasetový syndrom, artróza kyčelního a kolenního kloubu, trochanterodynie, Achillodynie, ostruha patní kosti, příčně plochá noha. Ale též osteoporóza a mnohočetná skleróza!
Pacienty nejvíc nenáviděná diagnóza je „somatoformní porucha“, protože v běžné řeči pacientů a zejména jejich okolí je překládána jako „je to vše psychická záležitost!“ a pacienti jsou pak jako na běžícím pásu vystaveni ponižování. Přitom nutno depresi chápat jako reaktivní neurózu na bolesti.

Jaké jsou příčiny fibromyalgie?
Všeobecně mají lékaři tento postoj: patogeneze nejasná, diagnóza obtížná, léčba symptomatická. Fibromyalgie je nevyléčitelná.
Nové cesty týkající se bezpečné diagnostiky i kauzální léčby otevřelo poznání že u fibromyalgie jsou zalepené akupunkturní body, v nichž byly poznány akupunkturní díry. V důsledku tělesného anebo duševního stresu vylučují volná nervová zakončení m.j. bílkovinu, která se hned na místě srazí a díry zalepí. Zalepené díry lze chirurgicky tak uvolnit, aby se pokud možno již znovu nezalepily. Napětí, která se objeví ve svazcích vláken mohou být odstraněna, smysluplné jsou odlehčující řezy, zkrátka, je nutná jemnost chirurgie ruky a chirurgie periferních nervů včetně mikrochirurgických technik. Poznání, že na paži a noze existují doslova „spínací skřínky poledníků“, umožňuje provést operaci, při níž se z jednoho řezu vyhledá 6-8 akupunkturních bodů ovládajících jeden kvadrant. Stresová teorie pokrývá zcela snadno všechny známé faktory, které stávající fibromyalgii zhoršují nebo latentní změní v manifestní: počasí, průvan, chlad, příliš náročný trénink, stavba, renovace, hormonální změny, údery osudu a psychický stres. Ale též onemocnění, virové a bakteriální infekce, poranění, pravý revmatizmus, luxus, onemocnění štítné žlázy.

Mnoho faktorů, ale pouze jeden mechanizmus!

 

Léčení fibromyalgie

V prvních měsících je indikováno dosud obvyklé ošetřování: protizánětlivé, otok snižující léky, svalová relaxancia, prostředky zlepšující náladu, opatrný léčebný tělocvik, fyzikální terapie, léčení chladem, u dráždivého tračníku porada s dietologem. Obvyklé návrhy na léčbu by však neměly odvádět pozornost od porušených poledníků. Pacienti se mohou naučit provádět si masáž na správných místech ve správném směru, podle čínského hesla „Konejšivý vítr přináší úlevu“. U pokročilých případů se neobejdeme bez chirurgického odkrytí zalepených akupunkturních bodů. Výsledky jsou velmi dobré, 90% pacientů ztratí potíže a zůstane bez potíží.

Doslov k průvodci pacienta problematikou fibromyalgie.

Pacienti se právem ptají:

- Kdo mi věří?
- Kdo mi pomůže proti pokořování a ignoranci?

V tomto článku obsažené informace si nečiní nárok na úplnost a slouží jen účelu představit tento dosti málo známý, nicméně častý klinický obraz a podnítit čtenáře, aby se podrobněji zabýval fibromyalgií.

Prof. Dr. Dr. med. Johann Bauer
Kontakt via eMail
Internet: www.fms-bauer.com

Copyright (c) 2005 FMS-Bauer. Všechna práva vyhrazena. All rights reserved.